子宮筋腫という病気

子宮筋腫は、子宮筋にできる良性の腫瘍のことで、卵巣ホルモンの作用が原因ではないかと考えられています。

子宮の筋肉内に筋腫核という筋腫の芽のようなものが発生して、卵巣ホルモン働きが活発になる20歳代〜50歳代にかけて大きくなるとされています。

筋腫自体は卵巣ホルモンの機能が低下する閉経期には小さくなり、閉経期に新たに出来ることはなく、逆に、月経異常や閉経期にホルモン療法を行うと、筋腫核や筋腫が大きくなることがあります。

30歳以上の女性や約2〜3割か、5人に1人以上が、本人の自覚がなくても何らかの筋腫を持っていると言われており、特に40歳代は要注意で、大きさは個人差があり、小さい物は小豆大くらい、大きなしこりはお腹の上からでもわかります。

• 過多月経・不正性器出血
  主に粘膜下筋腫で見られる症状で、月経血の量が増え、血の塊が混ざることがあり、不正出血が起こることもあります。
• 便秘・下腹部痛・頻尿
  筋腫の肥大で周囲の臓器が圧迫され、下腹部痛や便秘、あるいは頻尿や月経痛など様々な症状が現れます。
• 不妊
  筋腫が子宮内腔や卵管を圧迫して、不妊症になることがしばしばあります。

子宮癌など、他の病気がないかを調べますが、他の病気があれば、まず、その病気の治療をします。

子宮筋腫の治療の基本は手術することですが、筋腫が小さくて日常生活に支障がない場合や、更年期前後の人は手術しないこともあり、この場合は、必ず子宮癌の定期検査が必要です。

過多月経や内臓の圧迫、不妊解消などのために手術を行う場合は、子宮全体を取る子宮全摘手術と、筋腫のみを取る子宮筋腫核出術の2通りあります。

症状によって決めますが、出産を希望する場合には核出術を行います。
薬による治療もありますが、完治はのぞめません。
信頼のおける医師とじっくり話し合い、納得のいく治療をすることです。

子宮内膜症は卵胞ホルモンの分泌が盛んな成熟期や、妊娠の経験のない人がかかりやすいことから、卵胞ホルモンの過剰分泌が原因ではないかと考えられています。

原因は、はっきりわかっていませんが、いくつかの説があります。

• 月経時に剥がれた子宮内膜の一部が子宮筋層に紛れたり、卵管を通り腹腔内に散布されるという説
• 子宮内膜が出来るときに、子宮の内腔以外にも似た組織が出来るという説

子宮の筋層組織に内膜様の組織ができる内性子宮内膜症と、卵巣やダグラス窩などの子宮外にできる外性子宮内膜症の2種類ありますが、どちらも発生する部位は、子宮内膜と同じように、月経時に出血があり、重い下腹部痛などの月経困難症や過多月経に悩まされます。

卵巣に内膜様の組織ができると、排出されない血液が卵巣にたまり、黒褐色のチョコレート嚢胞になる場合があります。卵巣が腫大して、周囲の臓器を圧迫したり癒着を起こしたりします。

また卵管にもでき、腹膜（漿膜）に出来ると癒着をおこすなど、場所によって様々な症状が現れる場合があります。

ホルモン療法か手術で治療しますが、併用もあります。
主なホルモン療法には偽妊娠療法と偽閉経療法があり、いずれも内膜症の組織を縮小させたり、異常な内膜の増殖を抑えようという治療です。

ホルモン療法で効果が見られない場合には手術を行いますが、両方の卵巣を取ってしまう場合と、病巣だけを切除する温存手術をしますが、温存は再発の恐れがあります。

子宮内膜炎は早産・流産・分娩・中絶などの際や、月経時の不衛生がもとで、子宮内膜に細菌がついておこります。

子宮内膜炎の症状は、発熱、下腹部痛、血や膿の混じったおりものがあるのですが、炎症が重くなると、子宮内膜の下の筋層にまでおよび、子宮筋層炎になります。

安静にし、原因となる菌にあった抗生物質で治療し、重症の場合は摘出する場合があります。